您聽說了嗎！以健保制度為傲的台灣：『救命不如救醜，救人不如救狗』！

健保成立後，不論物價如何飛漲，這18年來，我們試著來找一件沒漲價的東西？有！醫師的診療費用，不但不漲，健保給付多年來是單一價！還會縮水，做100元的服務，打個七、八折（甚至更低）；還要被罵亂開藥，看太多診，A健保.....真的是情何以堪？

若問，這樣的健保制度在台灣？絕對”穩當”啦！因有「政治力」支撐的健保，就是台灣每年都有選舉？而且，政府又把健保定位為「社會福利」，本應按照比例自稅收中，提出固定比例金援挹注，讓它穩定正常成長，卻讓得健保財務寅吃卯糧，捉襟見肘。

而健保的浪費包山包海：不勝枚舉的械鬥傷亡，自殺吸毒，罕見疾病，罕用藥物…甚而交通肇事，酒駕傷人，所造就高額的急診醫療，動輒百萬費用，健保全支付，也由全民買單，卻讓私人保險公司賺翻了。而本應由健保局代位求償責任，卻因怠惰不作為？終使這些呆帳，轉價讓醫師的收入分攤賠損。

然這並不意味著健保會垮，而是其醫療品質會垮；它會像”雞肋”般，慢慢食之無味，卻棄之可惜。如此也迫使高危險科的醫師，轉至自費市場求生存..。本在過去，最優秀的醫學院畢業生，都投入內、外、婦、兒四大科，因為這是救命科，那種「救世濟人」的成就感，與受人尊敬感恩的地位，再辛苦也值得。但如今，除了收入不如人，動則被毆，被毀謗，被威脅、恐嚇，或披以刑事犯告發，被抬棺抗議，丟冥紙，被判刑合併要求高額賠償。四大科加上急診與麻醉科的眾醫師們，紛紛興起不如歸去之念；趨鶩地，找個錢多（自費非健保）事少（評鑑審核少）離家近（值班急診少）又不會被告的工作科別（醫療美容+五加皮）去吧，所以，『救命不如救醜』其來有自！更嚴重的，未來台灣六大科醫療水準，令人不敢期待。當全世界都稱讚台灣健保制度方便傲人，焉知道是多少血汗醫師，血汗護士，血汗診所與醫院將它撐起。一個非集權國家，其健保局、衛生署、立法委員諸公、政黨與司法制度，製造這種醫療制度與社會生態，眾家『準』刑事犯的醫師們--閃人總可以吧！滿腔救世濟人的熱血，在多年辛苦訓練之後，反而投入醫美，健診的行列，而社會與媒體除撻伐外，卻無公理反省，何以致之？孰能救之？【『六大皆空』之後，高雄醫師會誌 ，2012. vol.20, No.４】

當醫療糾紛鑑定案件，逐年升高時，台灣醫師也成「犯罪率」極高與風險極大之行業。有8成為刑事訴訟案件之醫療糾紛，讓刑責壓迫影響著醫療環境；高風險、給付低、工時長三大問題，更讓作為醫療基石的五大皆空科加上急重症醫師正在快速流失，亦造成醫療生態扭曲。醫療糾紛無法妥善解決，以致對於醫生產生的另類「寒蟬效應」，也絕非醫療界自艾自憐或危言聳聽者；所謂醫科六大皆空，也絕非事不關己，而是非常嚴重的醫療法律政策問題。因為許多身心疲累已屆極限的醫護人員，在連續工作超過二十四小時，其發生嚴重診斷錯誤是其他醫師的五倍以上，其反應能力與醉漢無異！因而台灣的醫療現況是醫護人員掛冠求去，上街頭爭取醫護勞動權，都對可能成為患者的你，自身安危與權益有著極度的影響。另一方面，因執業不當的訴訟而引發之防衛性醫療行為，以避免高危險病患造成自我不必要傷害，或減少執業不當的指摘。雖並非完全對病患沒有好處，但卻常僅僅是為滿足病患以及社會的要求，以醫學的角度來看，這樣的檢查，處置與安排是否必要或有益處，實有爭議。無論那一行業，在執業時，避免產生訴訟的行為，是大家的共同期待，醫師當然也不例外。醫療上有所謂的標準治療，或治療 (處置) 流程，原本的設計是希望在目前的醫療研究的結果中，或是在目前的醫療水準下，對於處理此類狀況是最恰當的。當然遵照這樣的流程，可以減少大部分不必要的人為疏失，或可避免受指摘。但是一般的民眾與病患，就是這樣拿來丈量醫師的處置，無論是否符合”個案的病情。所以現在的醫療有二套標準，一是醫療上的標準程序，另一個是法律標準 (或大眾所接受的標準)。Localio 研究認為執業不當的訴訟是影響醫師醫療處置標準最大的因子。究其原因是可能遭到訴訟威脅而不是醫療的價值 (標準)，然而無論是好是壞，終究是大眾所能接受的標準，這就是防衛性醫療最重要的來源，也是其生生不息的重要原因。又有如在台灣的社會文化下，生產的期待已經到了母子安全「零疏失」要求，一旦意外發生時，沒有嚴密的監控，家屬無情的控訴，下場會如何呢？防衛性醫療，並非毒蛇猛獸，也非完全不可取。但是在目前的社會風氣，有些人有「仇醫」情結之下，確實很難減少，也很難要求病患完全信任醫師，讓醫師遵照醫療原理原則來進行。