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皮膚與健康第25講 第26講
by 邱靜汝 2013-12-31 13:20:39, 回應(0), 人氣(1380)
第25講
壓力會使皮膚變得更敏感及更具反應性。在面對急性壓力時，皮膚會出現微血管擴張及流汗。慢性壓力所造成的反應則比較複雜。
另外，皮膚病大部分顯而易見，影響外觀，容易讓病人產生壓力。禿頭病患所承受的壓力，更甚一次心肌梗塞，且這種壓力不會隨時間減輕。
比起髮量正常的男性，禿頭男性結婚年齡會往後延好幾年。
青春痘、乾癬病患有自殺意念的比率較一般人高。
除了直接與壓力相關的生理反應外，壓力也會使人忽略或虐待自己的皮膚。可能因此會沒有多餘的力氣來保養皮膚或者會反覆摳抓皮膚、拔頭髮、咬指甲。
●神經性搔抓
皮膚本身沒病，或者只有輕微問題，如一顆青春痘，但卻反覆搔抓。
通常有焦慮或情緒上的問題，如憂鬱或強迫症。
邊緣性人格者，情緒比較不穩定，有自殘傾向，也比較容易有神經性搔抓。
病患自知皮膚傷害是自己抓出來的。一般都在明顯好抓的地方。
常常抓會出現有新舊疤痕及色素不均的現象。
壓力常來自工作或家庭。
與強迫症不同，行為本身會令人覺得愉快。越抓越高興。比較像是衝動控制困難。明明知道抓是不對的，可是就是無法忍住不抓。有點像是成癮。
跟壓力相關的皮膚病，在治療上可能必須同時兼顧壓力的處理。如一個內向的女生初戀男朋友劈腿，沒有管道宣洩內心壓力，只好藉由抓皮膚紓壓。若沒有找到癥結，單純使用止癢藥，治療效果會不好。
●人為皮膚炎
與神經性搔抓不同，通常病患不會承認他的皮膚病是自己抓出來的。
背後有希望被別人關心的動機，藉由抓傷皮膚博得他人同情。但太過關心又會讓病患有所謂的附帶收穫，病人反而不希望病好起來。附帶收穫指的是病人因其症狀、行為而獲得某些好處。
病灶可能一夕之間變得很嚴重。
不宜直接跟病患針對搔抓一事對質。
●寄生蟲病妄想症
中老年人為主。
皮膚有蟲爬的感覺，此種現象稱為蟻走症。但標準的蟻走症，病患很清楚知道其實皮膚沒有螞蟻在爬。
寄生蟲病妄想症病患通常會用紙張、塑膠袋等，包了一些像是皮屑的東西，請醫師幫忙以顯微鏡觀察，看是不是可以找到蟲體。
皮膚問題通常是自己抓出來的，但目的是為了抓蟲或把蟲摳死。
有些人單純只是有寄生蟲病妄想症，有些則是精神分裂症的其中一種表現。
通常周圍的親友可能會有人認同患者的看法，稱為二聯性精神病。
不宜直接戳破沒有蟲一事。

第26講
●拔毛癖
通常發生在兒童及青少年。
基本上屬於外傷性禿頭，依據禿髮部位是否集中，可分成不特定部位及特定部位。
不特定部位禿髮的，比較感受不到壓力源，父母也比較不容易察覺。
特定部位禿髮者，拔頭髮後，負面情緒如焦慮及憂鬱，會得到紓解。
多半在一年內會停止。年紀越大才發生，預後越差。
有時拔頭髮，其實是用捲的。斷髮在頭皮上會留有一小截。
平常多半從事靜態活動。靜態活動比較有空可以拔頭髮。
父母要有認知小孩會有自己拔頭髮，協助配合治療。
吞髮症通常發生在拔毛癖患者。把拔下來的毛髮主要是頭髮吃進肚子，可以是整根或者只吃帶有毛囊的部分。有時候會造成消化不良或胃痛。毛在腸胃道聚積，會形成毛糞石。所幸發生的機會不高。
●咬指甲
咬指甲可能只是單純的壞習慣。
通常發生在小孩及年輕人。成年後較少會持續咬指甲。
※神經性搔抓(含摳抓性挫瘡)、拔毛癖、咬指甲，三者基本上很類似，只是傷害的標的不同。
對外觀有強迫症想法稱為身體畸形性疾患。
對體重有強迫症想法稱為厭食症。
對生病有強迫症想法稱為慮病症。現在這類型病症統稱為以身體焦點的重複性行為。
●身體畸形性疾患
又稱醜型恐怖症。一直不滿意自己的身體外型，認為哪裡不好，然後反覆接受開刀。
對自己身體最不滿意的部分依序是皮膚、頭髮、鼻子、體重。
與慮病症均屬身心症的一種。
與香港腳病患相比，慢性蕁麻疹病患面對較多的壓力事件。近五成慢性蕁麻疹病患會有精神官能症，包括焦慮、憂鬱及身心症。
圓禿本身是自體免疫疾病，但其發生也跟情緒壓力有關。圓禿病患有較高比例有焦慮憂鬱情形，掉頭髮比較多可歸因於某一個壓力事件。
學生在考試期間青春痘會惡化，但在放假時青春痘會比較輕，推論跟壓力有關。
皮膚病會因壓力惡化的除青春痘外，還有乾癬、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎。
壓力造成皮膚病惡化，與遇壓力所分泌的皮質類固醇有關。使用藥物阻斷皮質類固醇反應，可使皮膚維持在好的生長狀態。另外，壓力會透過與皮質類固醇無關的管道使皮脂分泌增加，造成青春痘惡化。
青春痘與憂鬱兩者互相影響。因為青春痘會使人憂鬱，加上治療青春痘若使用口服A酸，因口服A酸也有可能會造成憂鬱，憂鬱到底是治療青春痘的因還是果，會搞不清楚。比較大型研究結果傾向憂鬱是因。
壓力也會造成免疫力下降，使單純皰疹、帶狀皰疹復發。
●本講次學習重點
壓力本身會引起皮膚病或是使現有的皮膚惡化。皮膚病因其身外露的特性，又會進一步造成患者壓力。
壓力也會藉由降低免疫力，造成單純皰疹、帶狀皰疹復發。