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皮膚與健康第八講隨堂心得筆記
by 彭詩筠 2013-10-29 20:01:24, 回應(0), 人氣(1893)
皮膚與健康 第08講
1、念珠菌感染：衛星病灶，如：慢性甲溝炎，通常出現於小吃、餐廳、美容美髮工作者之甲溝中，形成浮腫，稱為慢                           性甲溝炎。
2、慢性甲溝炎通常出現在腋下、胯下、指縫之間，對磨疹久了，就很容易出現念珠菌感染。
3、黑黴菌感染（phaeohyphomycosis）：
     a、由一群細胞壁上有黑色素的黑黴菌感染所造成（真皮層-經由傷口進入）。
     b、相對於黴菌跟酵母菌，黑黴菌的感染較深層，疾病進展速度慢（農夫比較容易感染）。
4、表淺性皮膚真菌感染治療原則：
     a、保持乾燥：皮膚黴菌感染即便沒有治好。有些在冬天會變好，如汗斑。
     b、皮癬菌只會長在角質層，去角質會有幫助。
5、皮膚真菌感染抗生素使用原則：
     a、抗黴菌類抗生素除fluconazole由腎臟代謝外，其餘皆由肝臟代謝。
6、頭癬、大面積體癬、股癬或汗斑，及以脫皮為主，角質層增生的足癬，一用口服抗黴菌劑（用擦的比較沒有效              果）。
7、灰指甲以口服抗黴菌劑為主，若只有遠端侵犯，亦可考慮使用外用抗黴菌劑。
8、指甲皮癬菌瘤的特殊考量：
     a、對於治療指甲皮癬菌瘤（dermatophytoma），宜口服及外用抗黴菌劑併用，最好再搭配指甲鑽孔。
9、蟎蟲感染：
     a、常見的蟎蟲感染有：疥瘡及蠕形蟎蟲病，塵蟎則是常見的過敏原。
     b、動物蟎蟲感染通常伴隨掉毛、癢、皮膚發炎。人類感染後的表現則與蟎蟲的種類有關。
10、疥瘡（scabies）：
     a、疥蟲的感染，通常伴隨著劇烈癢感（手縫脫皮、男性生殖器、肚皮、肚臍周圍），
     b、疥蟲可存活一、二個月，但離開人體後只能活兩三天。
     c、感染到出現症狀可能間隔二～六週。
     d、傳染性非常高，治療相對容易，有懷疑即當成疥瘡治療，以免造成大規模傳染。要證實在人身上找到疥蟲，有           時候並不容易。因為在一個人身上疥蟲可能少於十至十五隻。
     e、軍營、安養院、醫院、監獄、容易爆發大規模感染（通常一個人得到，衣服床單一起洗，爆發大規模感染）。
     f、與人類相同，受感染的動物身上疥蟲數量不多，不一定找得到。
     g、足耳廓反射（pedal pinna refiex）輕觸耳朵會引起癢感，進而以腳抓耳朵。
11、疥瘡處置：
     a、成人脖子以下全身擦，小孩頭頸部也要擦。常用的有氯菊酯（permethrim 5%、benzyl benzoate25%、               yBHC1%）連續擦三天，理論上認真擦一次就夠了，一週後再擦一次。
     b、口服ivermectin一週一次，共二至三次，台灣並未核准。
     c、治療前三天衣物、床單熱水洗過，高溫烘乾或塑膠袋密封一週，50℃以上持續五分鐘，可殺死疥蟲。
12、蠕形（蟎）蟲病（Demodicosis）：
     a、由毛囊蠕形蟲（Demodex foliorum）及皮脂蠕形蟲（Demodex brivis）感染所造成。
     b、長在皮脂較多的區，如臉部。典型病灶類似酒糟。蠕形蟲會阻塞皮脂腺開口，使皮膚變的比較乾燥。
13、蝨病（pediculosis）：
     a、依據感染部位分為頭蝨、陰蝨、體蝨，眼睫毛長的是陰蝨。
     b、人與人直接接觸感染。
     c、癢是最主要症狀。
     d、感染到出現症狀，可能間隔二週。
     e、虱子可存活一個月，離開人體只能活一、二天。故重點在毛髮、貼身衣服，打掃環境幫助不大。
     f、頭蝨較常見於小學及學齡前小孩。
     g、在美國比起其他族裔，非洲裔美國人，特別不容易染頭蝨。推測與頭髮結構有關。
     h、體蝨通常存在於衣服上，只有要覓食時，才會爬到人體。
     I、開始治療前兩天，衣服洗完後熱烘乾，53.5℃以上持續五分鐘，或用熨斗燙過。
     J、洗完衣物後，用塑膠袋密封兩週。
     K、蟲卵若沒有在接近頭皮溫度下，不會孵化。而且一週內會死亡。
     L、眼睫毛上的虱子，可以藉由塗抹凡士林，阻礙其呼吸。
     M、針對頭蝨、陰蝨、，可以用梳子把蟲子及蟲卵梳掉，但效率不好，也可以剃毛解決。
     O、體蝨主要是活在衣服及床單上，只要衣服有好好處理，身上沒有一定要使用殺蟲劑。
     P、藥物治療與疥瘡類似。
14、真菌喜歡在人體體溫溫度極高濕度的環境下生長，故流汗不透氣，會助長真菌滋生，保持乾燥有助治療。
15、頭癬、大面積體癬、股癬或汗斑及以脫皮為主，角質層增生的足癬宜用口服抗黴菌劑。灰指甲也以口服抗黴菌          劑為主。
16、疥瘡傳染性高，有懷疑及當成疥瘡治療，以免造成大規模感染。